肾动脉的“工作职责”：给肾脏“送营养”之外，还有这些必知的小常识

肾动脉可以说是肾脏的“生命线”，它肩负着至关重要的使命。除了您提到的“输送营养”（更准确地说，是输送富含氧气和养分的血液）之外，它还有以下这些“必知”的职责和小常识：

输送血液，维持肾脏功能：

• 核心职责： 肾动脉是肾脏最主要的血液供应来源。它负责将心脏泵出的富含氧气和养分的动脉血输送到肾脏。
• 目的： 肾脏需要充足的血液供应才能正常工作。肾动脉输送来的血液是肾脏进行过滤、形成尿液、调节体内水电解质平衡和酸碱平衡等所有生理活动的基础。没有肾动脉的供血，肾脏功能会迅速衰竭。

调节血压：

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 肾脏内靠近肾动脉入口处有特殊的细胞群。当肾动脉的血流量减少（如肾动脉狭窄）或血压降低时，这些细胞会分泌一种叫做“肾素”的酶。
• 升压机制： 肾素会启动一个复杂的激素级联反应（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），最终导致血管收缩和水钠潴留，从而使血压升高。因此，肾动脉的狭窄或阻塞本身就是导致继发性高血压的一个常见原因。

肾动脉狭窄：

• 常见问题： 肾动脉狭窄是指肾动脉管腔变窄，阻碍了血液流向肾脏。这是肾动脉相关疾病中最常见的问题之一。
• 主要病因：
  • 动脉粥样硬化： 最常见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史的患者。斑块在肾动脉开口处或近端堆积。
  • 纤维肌性发育不良： 更常见于年轻女性（尤其是40岁以下）。肾动脉壁的肌肉或纤维组织异常增生，导致动脉呈“串珠样”狭窄。
• 后果：
  • 肾血管性高血压： 如上所述，狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS系统，引起顽固性高血压。
  • 缺血性肾病： 长期严重狭窄会导致肾脏萎缩、肾功能进行性下降，甚至肾衰竭。
• 诊断： 常用超声（特别是多普勒超声）、CT血管成像、磁共振血管成像、肾动脉造影等检查。
• 治疗： 根据狭窄程度、病因、症状和肾功能，可能采用药物治疗（控制血压、降脂等）、经皮腔内血管成形术（球囊扩张）、支架置入术，或在某些情况下进行外科搭桥手术。

支架置入术后的再狭窄风险：

• 肾动脉狭窄放置支架后，特别是在动脉粥样硬化的患者中，存在一定的支架内再狭窄风险（血管在支架内或支架两端再次变窄），需要定期随访监测。

肾动脉瘤：

• 相对少见： 指肾动脉局部扩张形成瘤样改变。
• 风险： 主要风险是破裂出血，可能导致大出血甚至危及生命。瘤体过大也可能压迫周围组织或形成血栓。
• 治疗： 根据瘤体大小、位置、形态以及患者情况，可选择观察、介入栓塞或外科手术。

肾动脉血栓/栓塞：

• 急性事件： 血栓可在肾动脉内原位形成（较少见），或身体其他部位（如心脏、主动脉）的血栓脱落随血流堵塞肾动脉（栓塞更常见）。
• 后果： 导致肾脏急性缺血、梗死，表现为突发的剧烈腰痛、血尿、恶心呕吐，肾功能急剧恶化。
• 紧急处理： 需要尽快诊断（影像学检查）和评估，部分病例可能尝试溶栓或取栓治疗，但常遗留肾功能损害。

解剖特点：

• 位置： 通常左右各一支，直接起源于腹主动脉。
• 分支： 进入肾脏前或进入肾脏后很快分支成若干段动脉、叶间动脉等，形成丰富的血管网。
• 血流丰富： 肾动脉血流量巨大，占心输出量的20%-25%，以满足肾脏高代谢和过滤功能的需要。

总结：

肾动脉绝不仅仅是简单的“输送管道”。它的通畅与否直接关系到肾脏能否获得足够的血液以维持其过滤、排泄和内分泌（如调节血压）功能。肾动脉狭窄是继发性高血压的重要病因之一，也是导致慢性肾脏病甚至肾衰竭的一个可识别和潜在可治疗的因素。 了解肾动脉的这些“职责”和常见问题，有助于我们更好地理解肾脏健康，并关注可能导致肾脏损害或高血压的血管因素。